Fundecooperación - Formulario de Inscripción

Tipo de Persona Aplicante

Persona Física

Persona Jurídica

DATOS PERSONA FÍSICA

Nombre de la persona física:

No. Cédula de identidad:

Adjuntar imagen de Cédula de Identidad:

DATOS PERSONA JURÍDICA

Nombre de la personería jurídica:

No. de cédula jurídica de la empresa:

Adjuntar Personería Jurídica:

No. Cédula de identidad de la persona representante legal:

Nombre completo de la persona representante legal:

INFORMACIÓN DE CONTACTO Y UBICACIÓN

Nombre comercial de la empresa:

Correo electrónico:

Teléfono fijo de la empresa:

Teléfono celular 1:

Teléfono celular 2:

Dirección de residencia de la persona solicitante (física o jurídica)

Provincia:

Cantón:

Distrito:

Dirección Exacta:

Dirección de la empresa

Provincia:

Cantón:

Distrito:

Dirección Exacta:

DETALLES DE LA ACTIVIDAD COMERCIAL

Describa detalladamente la actividad comercial que realiza la empresa:

¿Qué productos o servicios ofrece?:

Tiempo de Operación (años):

# Personas en el hogar que se ven beneficiadas con la actividad comercial:

Propiedad donde desarrolla la actividad:

Propia

Alquilada (aportar contrato de alquiler)

Subir contrato de alquiler:

Posee registros de ingresos de la empresa de los últimos 12 meses:

Adjunte los que corresponda (CPA, Estados financieros, Registros personales, Facturación, Declaración de Tributación y/o Estados de cuenta *los que apliquen a su caso):

Posee los permisos de funcionamiento al día:

Adjunte una fotografía o escaneo de los permisos correspondientes (Ministerio de Salud, Patente entre otros.):

Adjunte los registros de consumo energético de los últimos 6 a 12 meses:

Se encuentra usted afiliado/a a la Cámara Nacional de Comerciantes Detallistas y Afines (CANACODEA) actualmente:

Indique desde que año:

Indique si tiene interés de afiliación:

INVERSIÓN Y GASTOS

Objetivo detallado de inversión:

Monto solicitado hasta un máximo de 1.200.000 colones:

Monto de ingresos aproximados brutos al mes, de la empresa:

Desglose de gastos brutos directos promedio de la empresa (Salarios, préstamos activos, alquiler, inventario, agua, luz, teléfono, internet, entre otros):

Desglose gastos personales promedio (Luz, agua, teléfono, prestamos, pensiones, entre otros):

Ingresos de otras actividades comerciales secundarias:

REFERENCIAS COMERCIALES

Referencia comercial 1 - Nombre:

Teléfono:

Referencia comercial 2 - Nombre:

Teléfono:

Referencia comercial 3 - Nombre:

Teléfono:

Documento requerido

Descargue este documento adicional, complételo y envíelo por este medio utilizando el botón de abajo:

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Adjuntar documentos de requisitos: Puede seleccionar múltiples archivos.

Formulario de Inscripción

DATOS PERSONA FÍSICA

DATOS PERSONA JURÍDICA

INFORMACIÓN DE CONTACTO Y UBICACIÓN

Dirección de residencia de la persona solicitante (física o jurídica)

Dirección de la empresa

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INVERSIÓN Y GASTOS

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